Американская кардиологическая ассоциация включает трансцендентальную медитацию (ТМ) в свои рекомендации по лечению артериальной гипертензии (АГГ).

Краткое содержание

ЦЕЛЬ:

Руководство AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA 2025 года по профилактике, скринингу, оценке и лечению гипертонии у взрослых заменяет руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 года по профилактике, скринингу, оценке и лечению гипертонии у взрослых."

МЕТОДЫ:

Был проведен всесторонний поиск литературы с декабря 2023 года по июнь 2024 года с целью выявления клинических исследований, обзоров и других данных, полученных в ходе исследований на людях и опубликованных с февраля Опубликовано в 2015 году на английском языке в базах данных MEDLINE (через PubMed), EMBASE, Cochrane Library, Agency for Healthcare Research and Quality и других базах данных, имеющих отношение к данным рекомендациям.

СТРУКТУРА:

Данное клиническое руководство призвано стать развивающимся и динамичным документом, отражающим современные знания в области гипертонии, для всех врачей общей практики и специалистов, занимающихся лечением пациентов с гипертонией.

Ключевые моменты (см. оригинальную публикацию)

Для всех взрослых настоятельно рекомендуется изменение образа жизни, включая поддержание или достижение здорового веса, соблюдение диеты, полезной для сердца (например, DASH [Диетические подходы к остановке гипертонии]), снижение потребления натрия, увеличение потребления калия с пищей, внедрение программы умеренной физической активности, управление стрессом и снижение или полное исключение потребления алкоголя для профилактики или лечения высокого кровяного давления.

Глава 5. Управление артериальным давлением (гипертония)
5.1. Образ жизни и психосоциальные подходы

Краткое содержание

Этиология первичной гипертонии (ранее называемой эссенциальной гипертонией) представляет собой сложное взаимодействие генетики, образа жизни и хронического стресса. Даже у людей с генетической предрасположенностью к гипертонии здоровый образ жизни может предотвратить развитие этой первичной гипертонии.

Изменение образа жизни является важнейшей стратегией для замедления повышения артериального давления и отсрочки или предотвращения развития гипертонии.

После постановки диагноза гипертонии, определенные стратегии, направленные на изменение образа жизни и немедикаментозное лечение, могут снизить артериальное давление, замедлить прогрессирование повышения артериального давления, уменьшить количество лекарств, необходимых для контроля артериального давления, и предотвратить сердечно-сосудистые события и смертность. В рамках байесовского сетевого метаанализа была оценена сравнительная эффективность 22 стратегий изменения образа жизни и снижения стресса для снижения артериального давления. Диета DASH (диетические подходы к остановке гипертонии) признана наиболее эффективным методом снижения артериального давления, за ней следуют аэробные упражнения, изометрические силовые тренировки, снижение потребления натрия и увеличение потребления калийсодержащих солей. Медитация и контроль дыхания, по-видимому, являются наиболее эффективными стратегиями снижения стресса, по крайней мере, с доказательствами умеренного качества, но они оказались менее эффективными, чем изменения образа жизни. Важно отметить, что реакция артериального давления на данное вмешательство варьируется в зависимости от подгрупп и отдельных лиц и зависит от точности и интенсивности вмешательства, приверженности пациента и, в некоторых случаях, от исходного уровня артериального давления. После постановки диагноза гипертонии, определенные стратегии, направленные на изменение образа жизни и немедикаментозное лечение, могут снизить артериальное давление, замедлить прогрессирование его повышения, уменьшить количество лекарств, необходимых для контроля артериального давления, и предотвратить сердечно-сосудистые заболевания и смертность.

Конкретный подтверждающий текст для рекомендации:

1. У взрослых с избыточным весом или ожирением (определяемым как индекс массы тела [ИМТ] 25,0–29,9 и 30 кг/м² (индекс массы тела https://www.imc.fr/)): Как правило, наблюдается снижение артериального давления примерно на 1/1 мм рт. ст. (систолическое/диастолическое) на каждый 1 кг (2,2 фунта) потери веса. Доказательства последовательно демонстрируют снижение артериального давления, сопровождающееся потерей веса, независимо от механизма. 2. Диета DASH или вмешательства. Снижение потребления натрия: Диета DASH делает акцент на фруктах, овощах, обезжиренных или низкожирных молочных продуктах и ​​цельнозерновых продуктах, обеспечивая высокое содержание калия, магния, кальция и клетчатки. Это наиболее эффективная диета для снижения артериального давления, подтвержденная большим и последовательным объемом доказательств для всех уровней артериального давления. 3. Меры, снижающие потребление натрия, уменьшают повышение артериального давления на протяжении всей жизни, предотвращают развитие гипертонии и снижают артериальное давление у взрослых с гипертонией. Оптимальная цель — <2300 мг/день, но следует стремиться к идеальному пределу <1500 мг/день. 4. По сравнению с использованием обычной поваренной соли, использование обогащенного калием заменителя соли (в котором 100% хлорида натрия заменено хлоридом калия и, в различной степени, ароматизаторами) приводит к снижению примерно на 5/1,5 мм рт. ст. (систолическое/диастолическое), с вариабельностью в зависимости от подгруппы и количества заменяемого натрия. 5. Наблюдательные исследования последовательно демонстрируют, что у людей с более высоким потреблением богатых калием продуктов (из натуральных источников, таких как фрукты, соки, овощи и бобовые) и/или более низким соотношением натрия и калия в моче наблюдается более низкое артериальное давление и более низкие показатели инсульта и смертности. 6. Систолическое и диастолическое артериальное давление со временем повышается независимо от исходного уровня потребления алкоголя. Таким образом, риск развития гипертонии самый низкий у тех, кто воздерживается от алкоголя. Оптимальной целью для всех взрослых является воздержание от алкоголя для достижения наилучших результатов в отношении здоровья. 7. Увеличение физической активности в свободное время значительно снижает артериальное давление у взрослых с гипертонией. 8. Ряд стратегий снижения стресса был оценен на предмет их влияния на снижение артериального давления. Существуют последовательные данные умеренного и высокого уровня, полученные в ходе краткосрочных клинических исследований, свидетельствующие о том, что трансцендентальная медитация может снижать артериальное давление у пациентов с гипертонией и без нее, со средним снижением примерно на 5/2 мм рт. ст. (систолическое/диастолическое артериальное давление). Измеренные изменения в трансцендентальной медитации варьируются от -5 до -7 мм рт. ст. у пациентов с гипертонией. 9. В отношении других методов снижения стресса и вмешательств, основанных на осознанности, данные менее надежны, а качество доказательств ниже из-за меньшего объема краткосрочных исследований с неоднородными вмешательствами и результатами. Имеются данные среднего качества, свидетельствующие о том, что вмешательства, направленные на контроль дыхания, снижают систолическое/диастолическое артериальное давление примерно на 5/3 мм рт. ст. у людей с гипертонией и без нее. Также имеются данные низкого и среднего качества, свидетельствующие о том, что различные виды йоги снижают артериальное давление.